Kontrowersje HRT: oddzielanie faktów od fikcji

Zdrowie I Medycyna Wideo: Glee, GQ and the Sexualization of Young Girls (Wrzesień 2018).

Dziesięć lat temu hormonalna terapia zastępcza wydawała się być rozwiązaniem wszystkich niewygodnych objawów, które kobiety napotykają podczas menopauzy. Następnie w 2002 r. Naukowcy z Inicjatywy na rzecz Zdrowia Kobiet odkryli szereg zagrożeń dla zdrowia związanych z HTZ i wcześnie rozpoczęli badanie. W świetle tych wyników wiele kobiet zaprzestało stosowania HTZ. Teraz wahadło wydaje się odsuwać. Badanie WHI zostało podpalone przez wielu lekarzy i badaczy pod kątem zastosowanych metod. W wielu nowych badaniach wykazano, że HRT ma znacznie mniej ryzyka - i więcej korzyści - niż badania WHI doprowadziły kobiety do wiary.

W tym wywiadzie dowiedz się, co Davis, kalifornijski ginekolog, dr Michael Goodman, ma do powiedzenia na temat kontrowersji HRT. Omówi on przyczyny i sposoby leczenia uderzeń gorąca, suchości pochwy i innych typowych objawów menopauzy, a także potencjalne ryzyko i korzyści, jakie terapia ma dla serca, piersi, kości i mózgu.

Pre, Peri, Post? Definiowanie przejścia menopauzy

Dr Goodman: Menopauza jest zasadniczo wtedy, gdy kobieta, która urodziła się z 200, 300, 400 000 jaj, a następnie z każdym cyklem miesiączkowym traci około 40, 50, 60 z nich, biegnie nisko i prawie z jaj do punktu, w którym jajeczkowanie nie kontynuuje, a ona zatrzymuje jej okresy, a to dosłownie jest menopauza.

Lata prokreacyjne to czas, kiedy najprawdopodobniej zajdziesz w ciążę - regularne miesiączki, dużo jaj, całe mnóstwo hormonów. Premenopause to czas, może późne lata 30-te, wczesne lata 40-te, kiedy okresy trochę się zmieniły. Nie są tak regularne, ale wciąż są dość regularne; to wtedy PMS nieco podnosi swoją brzydką głowę.

Następnie jest perimenopauza. Okres okołomenopauzalny to czas w ostatnim okresie. Ponownie, menopauza jest ostatnim okresem. Tak więc perimenopauza jest naprawdę najcięższym okresem i właśnie tam jest wiele takich wzlotów i upadków oraz rzeczywistych nieprawidłowości w okresach i szeregu innych rzeczy. Z definicji perimenopauza trwa pięć lub sześć lat przed końcowym okresem i rok później. Ale to tylko definicja od ludzi, którzy muszą dawać czasowe relacje z definicjami. To naprawdę ten czas przed i po ostatnim okresie, kiedy sprawy są trudne.

Menopauza jest tylko punktem w czasie, a po menopauzie jest wszystko, co jest po ostatnim okresie. Jedyny sposób, aby wiedzieć, że to ostatni okres - ponownie według arbitralnej definicji - ma rok później. Więc jeśli nie masz okresu w ciągu jednego roku, jesteś oficjalnie po menopauzie.

Niektóre kobiety przechodzą menopauzę bardzo łatwo, a niektóre kobiety mają sporo czasu i, co ciekawe, są ludzie, którzy mają łatwiejszą lub trudniejszą menopauzę. Każdy jest indywidualistą, ale kobiety, które są większe, mają zazwyczaj łatwiejszą menopauzę. Kobiety, które są szczególnie zestresowane i zaniepokojone menopauzą lub które miały trudności w przeszłości, miały siostrę lub mamę, która przeszła trudną menopauzę, a lęk prowadzi do trudniejszej menopauzy.

W jakiej kolejności, jaka jest lista objawów? Gorące lub ciepłe błyski, kołatanie serca, bóle głowy, zaburzenia snu, ciśnienie lub ból w klatce piersiowej, duszność, drętwienie, osłabienie, zmęczenie, bóle kości i stawów, utrata pamięci, lęk. Co jeszcze? Utrata kontroli moczu, suchość pochwy na dużą skalę, trudności z pamięcią, utrata pożądania seksualnego, ból związany z kochaniem się, zakłócone funkcjonowanie w domu i miejscu pracy, pełzanie po skórze, niespokojne nogi, suche oczy, trudności ze słuchem, mnóstwo różnych rzeczy.

Dzięki terapii hormonalnej zastępujesz to, co traci lub traci ciało. Istnieje wiele rzeczy, które można wykorzystać, ale tak naprawdę chodzi wyłącznie o estrogen. Na tym właśnie polega menopauza. Może istnieć suplementacja hormonalna, gdy kobieta jest w okresie okołomenopauzalnym, gdy pojawiają się wzloty i upadki, traci estrogen, ale tak naprawdę jeszcze jej nie straciła; to więcej suplementacji. Następnie jest terapia zastępcza, gdy poziom estrogenu jest właśnie na podłodze. To, co robi estrogen, wygładza szczyty i doliny, i w zasadzie zastępuje to, do czego przyzwyczajone jest ciało.

Wymiana hormonalna i Inicjatywa Zdrowia Kobiet

Dr Goodman: The Women's Health Initiative, WHI, wyniki badań ukazały się w lipcu 2002 roku. Moim zdaniem, i wiele opinii menopauzy specjalisty, najgorsze, co zrobiono dla zdrowia kobiet. To właśnie zdrowie kobiet wróciło do tej pory w tym stuleciu.

To, co inicjatywa Women's Health Initiative miała pokazać jako pierwsza, to fakt, że estrogen prowadzi do zwiększonego ryzyka raka piersi. Nie prawda. Po drugie, że - inaczej niż wcześniej sądzono - estrogen nie pomagał w chorobie sercowo-naczyniowej. Zrobiło się gorzej. To nie jest prawda. To zależy od tego, kiedy zaczynasz estrogen. Po trzecie, to nie pomogło w poznaniu. To też nie jest prawda. To zależy od tego, kiedy zaczniesz i od wielu innych rzeczy.

Interesujące jest to, że dane WHI przelatywały w obliczu wszystkich innych badań, które wykazały, że hormonoterapia pomaga sercu. Ale badanie "Women's Health Initiative" dotyczyło badań starszych kobiet stosujących hormony. Jeśli byłeś w wieku 48, 52 lat i przechodziłeś menopauzę i miałeś wiele objawów, byłeś wykluczony z badania, ponieważ połowa kobiet dostała estrogen, w połowie dostała pigułkę na cukier i nie chciała brać kobiet którzy mieli wszystkie te symptomy, o których wiedzieli, pomogłoby im estrogen i zaprzeczyliby im. Więc po prostu wykluczyli ich z badania.

Więc to było badanie starszych kobiet na hormonach, i to wielka sprawa, ponieważ istnieje okno możliwości. Zostało to wykazane w wyniku ponownej analizy danych WHI i niezliczonych innych badań, że jeśli kobieta rozpoczyna terapię hormonalną w pobliżu menopauzy, krótko po menopauzie, z pewnością w ciągu pierwszych trzech lat menopauzy i prawdopodobnie w ciągu pierwszych pięciu lat, jakiegokolwiek typu HRT chroni przed chorobami układu krążenia i chroni przed trudnościami poznawczymi w zakresie od 30 do 60 procent.

Inną rzeczą, która wykazała, była ogromna różnica w odsetku przypadków raka piersi między kobietami, które zażywały estrogen - i znowu badanie dotyczyło doustnego estrogenu, a nie transdermalnego, duża różnica - i to był specyficzny doustny estrogen o nazwie Premarin, który został połączony z bardzo silnym syntetycznym progesteronem zwanym Provera, najmniej pomocnym ze wszystkich progesteronów. To, co pokazuje, jest takie, że gdy je połączyłeś, istnieje większe ryzyko raka piersi. Ale oto i później, kiedy analizowali część badania z kobietami, które przyjmowały tylko estrogeny, bez syntetycznego progesteronu, kobiety te nie miały większej zapadalności na raka piersi, w rzeczywistości miały nieco mniej raka piersi.

Wiesz, jeśli coś jest dużym problemem i jest przerażające, to będzie to pierwsza strona. Jeśli później okaże się, że to nie jest tak przerażające, jak myśleliśmy, albo to dobra wiadomość, może zrobi to na stronie 17. To, co stało się z badaniem Women's Health Initiative, było złą wiadomością. Został nagłośniony. Potem pojawili się eksperci medyczni. Niektórymi z nich byli OB / GYN. Większość z nich nie była. A więc wszyscy powiedzieli: "Och, tak, tak myślę, kobiety powinny powstrzymać hormony", zanim przeczytali studium.

Doustnie w porównaniu do estrogenu przezskórnego do leczenia objawów menopauzy

Dr Goodman: Badanie ESTHER (ryzyko estrogenu i zakrzepicy z zatorami) porównujące doustne i przezskórne - innymi słowy przez skórę z plastrem lub żelem w porównaniu do doustnego estrogenu - pokazuje jednoznacznie, że dzięki skórze jest o wiele bezpieczniej. Problemy, które wcześniej przypisywano estrogenowi, czyli udar, zakrzepy krwi, tego typu rzeczy, obniżanie poziomu hormonów tarczycy, wywoływanie niedoczynności tarczycy, obniżanie poziomu, zmniejszanie pożądania seksualnego, to są skutki nie estrogenu, ale doustnego estrogenu, ponieważ doustne estrogeny są usuwane przez wątrobę. W tym procesie oczyszczania, orale przechodzą i transdermalne w małych dawkach tego nie robią. Wiele rzeczy jest uwalnianych przez wątrobę, w tym czynniki krzepnięcia i białka wiążące, które powodują wiele problemów, które zostały przypisane estrogenowi, ponieważ wszystkie wczesne badania przeprowadzono przy użyciu doustnego estrogenu. Zrobili to z Premarinem, niektórzy z Estrace. Ale zrobili to, co było wtedy dostępne, i uważano, że wszystkie te złe rzeczy były spowodowane estrogenem, i okazuje się, że wiele złych rzeczy jest z powodu doustnej postaci estrogenu.

Role progesteronu i testosteronu w okresie menopauzy

Dr Goodman: Dlaczego lekarze dodają progesteron i testosteron [do HTZ]? Po pierwsze, większość lekarzy nie dodaje testosteronu, a to jest cholernie szkoda, ponieważ testosteron jest również hormonem żeńskim. I na pewno, jeśli masz chirurgiczną menopauzę, co oznacza, że ​​twoje jajniki zostały usunięte i za jednym zamachem przejdziesz do menopauzy, straciłeś 50 procent swojego testosteronu. Więc jeśli jesteś kobietą, która miała chirurgiczną menopauzę, a twój lekarz posłusznie ci zapewnił, mam nadzieję, estrogen przezskórny i nie dostarczył ci testosteronu, powinieneś wrócić i zapytać dlaczego. Nie wiem, dlaczego lekarze o tym zapominają. Testosteron obniża się także u kobiet, ale znowu najważniejsza jest estrogen. Naprawdę nie możesz dać testosteronu bez estrogenu.

Dlaczego lekarze dodają progesteron? Cóż, progesteron jest wytwarzany przez organizm miesiąc po miesiącu na miesiąc po owulacji. Ma to na celu przygotowanie podszewki macicy na ciążę, sprawienie, by była przyjemna i lepka, jak na przykład wtapianie gniazda, a jeśli nie zajdziesz w ciążę, ta ładna podszewka jest całkowicie porwana w miesiączce, gdy estrogen i progesteron zanikają . Jest pewien procent kobiet, między pięć a dziesięć procent, które są zagrożone genetycznie, by wytworzyć raka trzonu macicy lub raka macicy, i które może być stymulowane przez estrogen. Jeśli przyjmujesz estrogeny po menopauzie i jesteś jedną z tych kobiet, jesteś bardziej narażony na raka endometrium. Tak więc progesteron jest często dodawany do mieszanki na bieżąco w celu ochrony macicy zarówno dzień po dniu, jak i cyklicznie, przez dziesięć dni lub dwa tygodnie jakiejś mieszanki progesteronu co dwa, trzy, cztery miesiące lub tak, aby pozbyć się każdą tkankę, która mogła zostać zbudowana.

Moja rada brzmi, jeśli to się wydarzy, świetnie. Powinien jednak być to bio-identyczny progesteron, który może być nazwą handlową Prometrium lub być może związkiem zwanym noretindronem, zdecydowanie nie jest to Provera, chyba że Provera jest podawana cyklicznie tylko raz na kilka miesięcy.

Real Risks of Hormone Replacement Therapy

Dr Goodman: Na pewno nie ma zwiększonego ryzyka dla raka jajnika. W rzeczywistości istnieją znaczące dowody na to, że terapia hormonalna w postaci pigułek antykoncepcyjnych chroni kobiety przed rakiem endometrium i rakiem jajnika. Innymi słowy, kobiety, które były na pigułkach antykoncepcyjnych przez 20 lat między nastolatkami a 40. rokiem życia lub coś podobnego, mają znacznie mniej raka endometrium i jajnika. Tak więc nie ma zwiększonego ryzyka związanego z terapią hormonalną z rakiem jajnika lub jakimkolwiek innym nowotworem z wyjątkiem raka sutka i endometrium, o czym opowiem za chwilę.

Rak endometrium rozmawialiśmy o ryzyku związanym z hormonoterapią. Jeśli jesteś jedną z kobiet z genetyczną predyspozycją - nie wiemy jeszcze, kim są, więc traktujemy wszystkie kobiety w ten sposób - aby zapobiegać rakowi endometrium przyjmować progesteron wraz z estrogenem w sposób ciągły lub cykliczny.

Ten duży to rak piersi. Wszyscy boją się raka piersi i nie winię kobiet za to, że boją się raka piersi, ale, wiesz, w pewnym sensie nie jest tak straszny, jak myślisz. Po pierwsze, więcej kobiet niż mężczyzn umiera z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Po drugie, więcej kobiet umiera z powodu chorób układu krążenia niż wszystkie nowotwory łącznie. Więc musisz spojrzeć na rzeczy w kontekście.

Jeśli kobieta przyjmuje niską dawkę hormonu w sposób, o którym mówiłem - innymi słowy, ograniczając ilość estrogenu, stosując go przezskórnie, przechodząc do cyklicznego progesteronu lub w ogóle do braku progesteronu, jeśli nie buduje tkanki - w tym W tej sytuacji nie ma zwiększonego ryzyka wystąpienia raka piersi w okresie od siedmiu do dziesięciu lat ciągłej terapii.

Poza tym ryzyko statystyczne po około siedmiu lub dziesięciu latach stosowania niskich dawek HTZ wynosi od około trzech do pięciu przypadków wrażliwego na hormon raka piersi na 10 000 kobiet rocznie, a ilość chorób serca, którym zapobiegniesz, jest znacznie wyższa.

A co z kobietą, u której w rodzinie występował rak piersi lub rak in situ, lub która przeżyła raka piersi? W przypadku raka piersi istnieje zależność hormonalna i nie jest zależna od hormonów. Najmniej zjadliwe typy raków sutka są hormonozależne. Są łatwiejsze do leczenia. Jeśli w przeszłości nie była hormonalnie zależna od raka piersi, nie ma powodu, dla którego nie może przyjmować estrogenu. To nie zwiększa jej ryzyka.

HTZ zmniejsza ryzyko raka jelita grubego o dokładnie taki sam procent, jak przypuszczalny wzrost zachorowań na raka piersi, z których każdy zginął w WHI, dodatkowe siedem do ośmiu przypadków na 10 000 kobiet rocznie.

Doustne estrogeny, tak, zwiększają ryzyko udaru. Transdermalne małe dawki z małą gwiazdką za nim, nie.

Znalezienie lekarza z doświadczeniem w leczeniu menopauzy

Dr Goodman: Co kobiety pytają lekarza? Cóż, mam nadzieję, że pójdziesz do lekarza, który jest przewodnikiem, a nie popychaczem pigułek i który ma trochę czasu, aby spędzić z tobą - i niestety to nie jest większość lekarzy. Przede wszystkim, jeśli masz problemy i nie rozwiązuje Cię krótka, siedmio- lub ośmiominutowa wizyta u lekarza pierwszego kontaktu, być może trzeba wydać trochę pieniędzy, aby zobaczyć dokument, którego nie ma w sieci. specjalista od menopauzy. Jak znaleźć jeden, możesz przejść do menopauzy.org. To jest strona internetowa North American Menopause Society, a tam mają wszystkich członków, ale to, co mają szczególnie, to tak zwani dyplomowani praktykujący menopauzy. Są to pielęgniarki i lekarze, którzy poświęcili dodatkowy czas i szkolenie, aby uzyskać certyfikat w leczeniu menopauzy. To jedna rzecz, którą robisz.

Ale idziesz do lekarza z listą. Idź z listą tego, na czym polega problem. Chcesz zapytać lekarza, jakie są opcje, jakie są plusy i minusy, i chcesz powiedzieć jej, gdzie chcesz iść i jak chcesz się tam dostać, i upewnij się, że dostałeś odpowiedź i nie "Umów się na wizytę trzy lub cztery miesiące później. Nie zgadzasz się na terapię doustną. Nie zadowalasz się szybką odpowiedzią. Jeśli doktor ma tylko ograniczoną ilość czasu, co zdarza się wiele razy, a lekarz jest sfrustrowany, jak ludzie mogą być na zewnątrz, to żądasz kolejnego spotkania, aby wrócić, aby to zadziałało.

Hormonalna terapia zastępcza nie jest "One Size Fits All"

Dr Goodman: Najwyraźniej wkroczycie, jeśli wystąpi problem, co oznacza, że ​​okresy są na całej mapie, co oznacza "Mam dużo PMS", co oznacza "Nie śpię dobrze", wzloty i upadki . Zaczniesz jakiś rodzaj regulacji, a ta regulacja nie musi dotyczyć hormonów. Może być z ziół i roślin i zdecydowanie zmian stylu życia.

To wszystko jest indywidualne. Jeśli przechodzisz perimenopauzie, jest to trudniejsze zadanie, ponieważ czasami jesteś wysoki, czasami jesteś niski. W okresie okołomenopauzalnym istnieje miejsce, w którym stosuje się doustne lub dopochwowe lub przezskórne środki antykoncepcyjne, takie jak tabletki antykoncepcyjne, ponieważ może to zapewnić stały poziom, a także regulować okresy, w których czasami dochodzi do krwawienia w tym czasie - to nie jest zły okres na ustne - terapia antykoncepcyjna.

W przeciwnym razie w okresie okołomenopauzalnym zaczynam naprawdę nisko i ostrożnie, ponieważ zbyt dużo estrogenu powoduje tkliwość i lęk, drażliwość i tego typu rzeczy. Będę skłonny do częstszego stosowania progesteronu niż estrogenu, ponieważ wiele razy progesteron, w postaci kremu lub doustnie mikronizowanej postaci, do stosowania go przed snem, jest doskonałym zamiennikiem w okresie okołomenopauzalnym. Mówię o progesteronie, nie mówię o syntetycznym progesteronie. Niekiedy jest miejsce na syntetyki, ale nie w tym.

Estrogen jest świetny przy najniższej dawce, która zajmie się rzeczami podczas okresu menopauzy, tylko po to, aby wygładzić te szczyty i doliny i przejść przez menopauzę, a następnie stopniowo, po przejściu przez menopauzę, stopniowo, pod kontrolą, znikną. wyłącz i zatrzymaj się. Jest to jeden ze sposobów, który prawdopodobnie jest najbezpieczniejszy dla piersi i prawdopodobnie może być nieco bezpieczniejszy dla udaru, rodzaju zakrzepów krwi, ale znowu dane te są danymi doustnymi, a nie przezskórnymi. To jeden sposób.

Następnie są wszystkie badania, które mówią, że jeśli zaczniesz w tym czasie i będziesz kontynuować przez pięć, a prawdopodobnie dziesięć lat lub więcej, masz wszystkie te korzyści sercowo-naczyniowe i poznawcze, i chronisz swoje kości. Istnieją różne sposoby. To naprawdę zależy od czynników ryzyka. To zależy od tego, jak się z tym czujesz. Musisz czuć się dobrze biorąc to, co bierzesz.

Over-the-Counter Opcje leczenia objawów menopauzy

Dr Goodman: Po pierwsze, wierzę w dziesięć procent tego, co widzisz w Internecie, gdy mówi się o substancjach hormonalnych. Nie jestem słodka. Jestem prawdziwy. Jeśli cokolwiek jest reklamowane jako naturalne, trzymaj się z dala od tego. "Naturalny" to termin reklamowy. Rozumiem to. Natural próbuje nakłonić cię do zakupu czegoś, ponieważ jest "naturalny". Nie znaczy, że jest lepiej. Naturalne jest coś, co pochodzi bezpośrednio od roślin lub źródła zwierzęcego. Na przykład Premarin, ta doustna pigułka, której wszyscy nienawidzą, jest jedynym naturalnym produktem hormonalnym. Naturalny różni się od bio-identycznych. Bio-identyczny jest zupełnie inny. Bio-identyczny to hormon syntetyzowany z naturalnego produktu, który jest biologicznie identyczny z tym, co znajduje się w naturze w twoim ciele.

Niedawne kontrowersje związane z hormonalną terapią zastępczą identyczną dla biosyntezy nie dotyczą tak naprawdę bio-identyczności. Problem polega na fałszywej reklamie niektórych producentów mieszanek. To, co się dzieje, to niektóre apteki internetowe i niektóre inne nie-internetowe apteki reklamowały coś w stylu BHRT (bio-identyczna hormonalna terapia zastępcza), alternatywę dla terapii estrogenowej. Faktem jest, że BHRT to terapia hormonalna. Niektórzy z tych farmaceutów decydowali o dawkach, a pacjenci prawie zamawiali w aptece, a apteka zadzwoniłaby do lekarza, żeby opatrzyć pieczątkę, a lekarz nie wiedział nic o tym, co się dzieje, a te farmaceuci dawali ogromne dawki.

Dostaniemy się do internetowych produktów i ziół i roślin oraz suplementów. Istnieje wiele produktów dostępnych bez recepty, które mają nazwy, które sprawiają, że myślisz, że mają w sobie estrogen: Estroven, Estro-coś. Okazuje się, że w żadnym z tych produktów nie ma estrogenu. Mają tylko nazwy, które sprawiają, że myślisz, że mają w sobie estrogen. Także dziki meksykański ignam nie zawiera w sobie progesteronu, a organizm nie ma procesów metabolicznych, aby go przekształcić. A chemik może to zrobić w laboratorium. Więc to kupujący uważaj na te.

Wystarczy powiedzieć, że wiele produktów ziołowych i botanicznych zostało wykorzystanych do osiągnięcia sukcesu, ale każdy z tych produktów, każdy z nich, jest obecnie testowany w podwójnie ślepej próbie, a nie w jednym, w tym z owocami z chrząszczy lub oleju z wiesiołka lub Dong Quai lub izoflawony lub czarny cohosh, żaden z nich nie był lepszy od placebo, ponieważ efekt placebo w przypadku hormonów okołomenopauzalnych zbliża się, a czasami przekracza 50 procent. Więc we wszystkich tych badaniach wszystkie te rzeczy były bardzo pomocne, ale placebo były równie pomocne.

Aby uzyskać więcej informacji na temat hormonalnej terapii zastępczej

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o hormonalnej terapii zastępczej w leczeniu objawów menopauzy, wysłuchaj całego webcastu i dowiedz się, w jaki sposób Dr. Goodman odpowiadał na pytania od naszych odbiorców.

Aby uzyskać więcej informacji na temat menopauzy, sprawdź inne zasoby HealthTalk:

Kontrowersje HRT: oddzielanie faktów od fikcji
Kategoria Spraw Medycznych: Wskazówki