Odkrywanie skutków ubocznych długotrwałego leczenia astmy


Zdrowie I Medycyna Wideo: "Overpill" (full length) "Przedawkowanie, czyli dawka śmiertelna" (Sierpień 2018).



Wiemy, że leki na astmę mogą być skuteczne, ale czy mogą one być szkodliwe na dłuższą metę? Dla wielu osób chorych na astmę zarządzanie chorobą oznacza codzienne przyjmowanie leków, ale czy handlujesz swoim przyszłym dobrym zdrowiem na dziś? Nasz panel ekspertów bada skutki uboczne leków i potencjalne ryzyko związane z długotrwałym stosowaniem.

Spiker:

Zanim zaczniemy, przypominamy, że opinie wyrażone w tym programie są wyłącznie poglądami naszych gości. Niekoniecznie są to poglądy HealthTalk, naszego sponsora lub jakiejkolwiek zewnętrznej organizacji. I jak zawsze, skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać poradę medyczną, która jest dla ciebie najbardziej odpowiednia. Oto twój gospodarz.

Heather Stark:

Cześć, witamy w naszym programie Odkrywanie skutków ubocznych długotrwałego leczenia astmy. Jestem twoim gospodarzem, Heather Stark i matką dwojga dzieci z astmą.

Wiemy, że leki na astmę mogą być skuteczne, ale czy mogą one być szkodliwe na dłuższą metę? Dla wielu osób chorych na astmę zarządzanie chorobą oznacza codzienne przyjmowanie leków, ale czy w tym procesie handlujesz swoim przyszłym dobrym zdrowiem?

Dziś wieczorem omówimy działania niepożądane leków na astmę i potencjalne ryzyko długotrwałego stosowania u dzieci i dorosłych z naszym ekspertem.

Dołącza do nas dziś wieczorem dr Lawrence Larson. Dr Larson zajmuje się pediatryczną immunologią i pulmonologią alergiczną w Szpitalu Dziecięcym Mary Bridge w Tacoma w stanie Washington i jest profesorem klinicznym pediatrii na University of Washington. Dr Larson, zanim zaczniemy, czy możesz nam powiedzieć trochę o różnych typach i nasileniu astmy?

Dr Lawrence Larson:

Astma jest zwykle definiowana przez nasilenie, więc lubimy mówić o łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej astmie. Historycznie, kiedy zdiagnozowano astmę, nie podzieliliśmy ich na te kategorie dotkliwości. Powodem, dla którego teraz to robimy, jest pomoc w zdefiniowaniu sposobu, w jaki zamierzamy je traktować. Łagodzy astmatyków są astmatykami, którzy nie mają ciągłych objawów i nie mają ich więcej niż kilka razy w tygodniu. Dzielimy je na sporadyczną i uporczywą astmę. Przerywany ma objawy mniej niż dwa razy w tygodniu i nie budzi się więcej niż dwa razy w miesiącu z kaszlem lub świszczącym oddechem. Utrzymujących się astmatyków objawy występują częściej niż dwa razy w tygodniu; umiarkowani astmatyków sapią przez większość dni, ale są dość dobrze kontrolowani; i ciężcy astmatycy mają ciągłe objawy.

Przyczyn astmy jest wiele. U niektórych osób astma jest wywoływana przez alergie, infekcje lub narażenie na działanie czynników drażniących. Inne osoby mają wszystkie te czynniki uruchamiające ten proces.

Wrzos:

A co z ćwiczeniami?

Dr Larson:

Ćwiczenie jest z pewnością ważnym składnikiem do wykonania jednego świszczącego oddechu. Są też ludzie, którzy mają jedynie skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem, który nie jest zapalny.

Wrzos:

Słyszałem o astmie alergicznej i astmie wywołanej wysiłkiem fizycznym - czy są jakieś inne powszechne czynniki wywołujące lub powszechne rodzaje astmy?

Dr Larson:

Na pewno są. Pomyśl o astmie jako zapalnej chorobie dróg oddechowych, od nosa, przez zatoki, po płuca. To zdarzenie zapalne występuje z trzech powodów: zakażenia, ekspozycji drażniących lub alergenów.

Wrzos:

Interesujące jest to, że uczulenie różni się od drażniącego - czy obie nie działają w ten sam sposób?

Dr Larson:

Jest wiele nakładających się na siebie dwóch. Jedna z komórek w wyściółkach płuc, zwana komórką tuczną, może zostać aktywowana przez alergie i inne zdarzenia, takie jak podrażnienia i infekcje. Możesz mieć ten sam produkt końcowy - świszczący oddech, wytwarzanie śluzu i obrzęk.

Wrzos:

Co dzieje się z resztą ciała (innymi niż drogi oddechowe) podczas ataku astmy?

Dr Larson:

Kiedy masz ucisk w klatce piersiowej i masz uwolnione mediatory, nie działają one tylko na twoje drogi oddechowe, powodują również reakcje emocjonalne, więc czujesz się trochę zestresowany. Czujesz się zmęczony. Możesz być zmęczony. Możesz mieć ból głowy i trochę się martwić. Jeśli praca oddechowa jest wystarczająco duża i masz wystarczające ograniczenie przepływu powietrza, to obciąża twoje serce i obciąża inne narządy.

Wrzos:

Jak radzisz sobie z diagnozą prawidłowego typu i nasilenia astmy?

Dr Larson:

Po pierwsze, rozpoznajesz historię kaszlu, duszności lub świszczącego oddechu w określonych momentach. Pobudka w środku nocy z dusznością i kaszlem lub świszczącym oddechem jest typowa dla astmy. Funkcja płuca spada w środku nocy, a astmatyków zwykle spadają znacznie więcej, więc będą mieli typowy wzór środkowego nocnego kaszlu. Inne zdarzenia wskazujące na astmę to wysiłek lub ćwiczenie, które prowadzi do kaszlu i duszności. Przeziębienia z przedłużającym się kaszlem, świszczący oddech i duszność są również powodem podejrzeń o astmę.

Czasami wykonujemy testowanie czynności płuc i monitorowanie przepływu szczytowego, w którym wdmuchiwane jest małe urządzenie, które mierzy objętość powietrza, którą można siłą wydychać po głębokim oddechu. Jeśli twoja liczba spadnie o więcej niż 20 procent linii podstawowej, jest to zgodne z astmą. [Uwaga redaktora medycznego: Poziom podstawowy to wynik, jaki można osiągnąć w momencie, gdy nie występują żadne objawy]. Czasami robimy je przed i po użyciu leków rozszerzających oskrzela, takich jak albuterol [Ventolin, Proventil]. Czasami zrobimy je testem prowokacyjnym, jak test metacholiny, lub zrobimy to testem wysiłkowym. Istnieją inne testy diagnostyczne, takie jak testy alergologiczne, aby sprawdzić, czy istnieją czynniki wywołujące nadpobudliwość dróg oddechowych. [Notka wydawcy medycznego: Zobacz także Jak zdiagnozowano astmę?]

Wrzos:

Jeśli to jest spowodowane przez alergię i leczyć alergie, czy to by pomogło?

Dr Larson:

Pierwszą terapią przeciwzapalną, którą należy rozważyć, jest terapia unikowa i kontrole środowiskowe. Testowanie alergii może być drogowskazem do tego, czego należy unikać. Na przykład, jeśli jesteś testowany i masz dość alergii na koty, a masz kota w sypialni, być może będziesz musiał zmienić położenie kota, aby poprawić przepływ powietrza. Jeśli to roztocza kurzu, możesz zmienić niektóre rzeczy, takie jak pościel i używać osłon odpornych na alergeny, używać filtrów w piecu itp.

Wrzos:

Kiedy masz diagnozę, jakie są twoje cele terapeutyczne dla kogoś z astmą?

Dr Larson:

Sądzę, że wszyscy zgadzamy się, że celem leczenia jest zmniejszenie lub brak objawów, takich jak kaszel, świszczący oddech i duszność; zmniejszenie lub brak potrzeby stosowania leków ratujących; zmniejszona zmienność w szczytowym przepływie; brak skutków ubocznych leków; i normalna aktywność i brak opuszczonej szkoły lub pracy.

Wrzos:

Czy możesz nam powiedzieć, jakie są terapie "ustąpić" i "zintensyfikować"?

Dr Larson:

Robiłem to od dawna i wydawało się, że astma i kontrola astmy są coraz gorsze, więc stworzyliśmy panel ekspertów w National Heart Lung Blood Institute (NHLBI) i opracowaliśmy pewne wytyczne. Pierwszą rzeczą było przyjrzenie się astmie jako łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej chorobie i podzielenie się tym, jak zamierzaliśmy leczyć te różne nasilenie choroby. Następną rzeczą, którą zdecydowaliśmy, było to, co zrobić, gdy pacjent przechodzi z łagodnego nasilenia do kilku objawów. Nazwaliśmy tę terapię krokową. To, co robimy, to "ustąpić", gdy dobrze sobie radzimy i "podnosić się", gdy nie idzie nam dobrze. Tak więc terapia w czwartym etapie, gdy objawy są ciężkie, wykorzystuje doustny kortykosteroid. Natomiast pierwszym krokiem terapii - w przypadku dobrego samopoczucia - może być użycie w razie potrzeby leku rozszerzającego oskrzela i codziennego leczenia kontrolnego.

Wrzos:

Istnieje wiele różnych rodzajów leczenia tam. Czy możesz przeprowadzić nas przez różne klasy terapii? [Notka wydawcy medycznego: Zobacz także Jak leczy się astmę?]

Dr Larson:

Pierwszy zabieg polega na kontrolowaniu środowiska i sprawdzaniu, jakie są twoje wyzwalacze. Unikaj rzeczy takich jak zanieczyszczenia, silne zapachy, dezodoranty, przylepianie [które wydzielają nieprzyjemny zapach lub inne substancje chemiczne], opary oleju napędowego oraz dym tytoniowy i piec drzewny. Unikaj również znanych alergicznych wyzwalaczy, takich jak sierść zwierząt, roztocza, pyłki, pleśnie itp. Po wykonaniu kontroli środowiskowej mówimy o lekach. Pierwszym z nich byłby krótkodziałający lek ratunkowy, taki jak albuterol. Albuterol jest środkiem rozluźniającym mięśnie gładkie w drogach oddechowych. Działa natychmiast po otwarciu dróg oddechowych i może być bardzo pomocna w przypadku astmy przerywanej lub łagodnej astmy lub zmniejszania liczby zdarzeń, ale nie jest to lek na utrzymanie w codziennej kontroli astmy. Dzielimy leki na lek kontrolujący i na ratowanie. Jeśli często potrzebujesz leków ratunkowych, wtedy nie masz zbyt dobrej kontroli, więc powinieneś użyć leku kontrolera. Reszta leków to naprawdę kontrolerzy.

Kontrolerzy zaczynają od łagodnych leków, które są dziś prawie historyczne jak kromolyn sodowy [Intal] i nedocromil [Tilade], które nie są używane tak często jak w przeszłości. Następnie są modyfikatory leukotrienów, takie jak Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo], a to, co robią, blokuje mediatory powodując, że komórki wytwarzają śluz albo popadają w skurcz. Są to terapia zapobiegawcza lub kontroler.

Następnie są sterydy. Sterydy są naprawdę podzielone na różne kategorie. Oczywiście starsze z nich otrzymywały IM (domięśniowo), IV (dożylnie) lub doustnie, co oznacza, że ​​były układowymi steroidami. Układowe steroidy miały wiele problemów z nimi związanych, ponieważ daliśmy więcej sterydów niż ciało produkowane w ciągu dnia, a zatem wyłączyły niektóre mechanizmy sprzężenia zwrotnego w organizmie. Zaczęły się pojawiać problemy z przyrostem masy ciała, rozstępami na skórze, niepowodzeniem wzrostu, problemami z powstawaniem zaćmy, utratą reabsorpcji kości lub kości oraz osteoporozą. Sterydy były uważane za konieczne, aby ratować ludzi podczas złego epizodu, ale z pewnością nie było to coś, co chciałoby się stosować długoterminowo ze względu na wszystkie skutki uboczne. Następnie pod koniec lat 60. i wczesnych 70. zaczęliśmy używać miejscowych steroidów zwanych wziewnymi kortykosteroidami, ponieważ działają miejscowo w płucach i mają niewielkie wchłanianie ogólnoustrojowe.

Wrzos:

Wspomniałeś wiele efektów ubocznych od sterydów. Jak długo ktoś musiałby przyjmować leki, aby zobaczyć niektóre z tych działań niepożądanych?

Dr Larson:

Niektóre z ostrych skutków ubocznych u osób, które musiały przyjmować dawki doustne, są neurologiczne - zaburzenia snu, zaburzenia myślenia, pobudzenie, tego typu rzeczy - i mogą wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni terapii. Ale inne rodzaje rzeczy - reabsorpcja kości, powstawanie zaćmy - te, które trzeba zobaczyć miesiące. Przyrost masy ciała zacznie się pojawiać po tygodniu lub dwóch doustnych kortykosteroidów.

Kiedy używamy wziewnych steroidów, używamy znacznie mniejszej dawki. Dopóki nie przekraczasz produkcji sterydów w Twoim ciele, skutki sterydów są mniejsze. Nowa generacja wziewnych kortykosteroidów jest znacznie bezpieczniejsza niż starsze pokolenie wziewnych kortykosteroidów, a ponieważ są one niskimi dawkami, są znacznie bezpieczniejsze niż przyjmowanie steroidów ogólnoustrojowych, takich jak doustne miligramowe ilości steroidów.

Wrzos:

To dobra wiadomość. Czy istnieją inne leki kontrolne, o których ludzie powinni wiedzieć?

Dr Larson:

Tam są. Opracowywano długo działające agonisty beta. [Uwaga redaktora medycznego: te leki rozluźniają mięśnie gładkie, aby zapobiec skurczowi oskrzeli i pomóc w otwarciu dróg oddechowych.] Poznasz je jako nazwy handlowe Serevent [salmeterol] i Foradil [formoterol]. Te mogą być łączone z wziewnym kortykosteroidem w jeden lek, taki jak Advair [propionian flutykazonu / salmeterol] i mogą powodować zwiększenie kontroli objawów astmy, gdy astma ma umiarkowaną do zniesienia, która nie reaguje dobrze na pojedyncze czynniki, takie jak wdychany. kortykosteroid. Pojawiły się pewne problemy związane z długodziałającymi lekami rozszerzającymi oskrzela, których, szczerze mówiąc, nie rozumiemy. Jeśli masz Advair lub jeśli masz Serevent, zauważysz czarne pudełko narysowane wokół ostrzeżenia i tuż pod nazwą leku. A to ostrzeżenie o czarnej skrzynce będzie wskazywać na większą częstość zgonów z powodu astmy w porównaniu z placebo, gdy stosuje się leki skojarzone lub długo działające leki rozszerzające oskrzela. Krótko mówiąc, nie powinieneś ich używać w łagodnej astmie. Są stosowane w umiarkowanej i ciężkiej astmie u osób, które nie są dobrze kontrolowane w ramach bieżących terapii kontrolnych.

Nowy na bloku nazywa się Xolair [omalizumab], który jest lekiem, który podajemy we wstrzyknięciu co dwa do czterech tygodni osobom z alergiczną astmą. Działa to przez nieskuteczne działanie przeciwciała alergicznego organizmu zwanego IgE i nie pozwala na uwolnienie mediatora ani kaskadę zdarzeń zapalnych. [Uwaga redaktora medycznego: ta nowa klasa leków zapobiega przyłączaniu IgE do receptorów na komórkach tucznych i zapobiega uwalnianiu histaminy i mediatorów, które skutkują stanami zapalnymi i objawami astmy.]

Ten był skuteczny u osób z umiarkowaną lub ciężką astmą, które nie były w stanie wydostać się ze steroidów. To nie jest w stu procentach skuteczne, ale jest to bardzo obiecująca terapia dla osób z ciężką astmą, które nie są dobrze kontrolowane w ramach obecnej terapii.

Wrzos:

Dużo rozmawialiśmy o niektórych skutkach ubocznych niektórych z tych leków, ale czy niektóre z tych efektów ubocznych są gorsze dla dzieci?

Dr Larson:

Dziecko rozwijające się ma mniejszą masę ciała, więc potrzeba mniej sterydów, aby pokonać ilość steroidów, które zwykle produkują. Są więc trochę bardziej wrażliwi na dawkowanie sterydów. Następnie masz problemy ze wzrostem, które można stłumić większą dawką sterydów. Nawet przy zastosowaniu małej dawki wziewnych kortykosteroidów obserwujemy jedynie minimalne opóźnienie wzrostu po ich zastosowaniu.

W badaniu Kemp obserwowano tysiące dzieci przez wiele lat, aby przyjrzeć się efektom ubocznym kortykosteroidów wziewnych w porównaniu z placebo i nedokromilem [Tilade], a stwierdzono, że astmę lepiej kontrolowano za pomocą wziewnego kortykosteroidu. Zauważyli jeden centymetr [zaledwie ½ cala] spowolnienie wzrostu w pierwszym roku stosowania z wziewnym kortykosteroidem u dzieci, ale ten wzrost u niektórych dzieci wrócił do normy, a oni osiągnęli wzrost, jeśli obserwowaliście je na około 10 lat. Stwierdziliśmy również, że po pierwszym roku terapii nie zaobserwowano zmniejszonej prędkości wzrostu u dzieci stosujących wziewne kortykosteroidy. To była dobra wiadomość.

Wrzos:

Teraz wspomniałeś już trochę o Xolairu [omalizumabie] i blokerach IgE. Czy są jakieś długotrwałe negatywne problemy związane z tymi lekami?

Dr Larson:

Przyjrzymy się im uważnie. Nie mieliśmy ich już od dawna, więc patrzymy tylko na kilka lat terapii w populacji ogólnej i wygląda na to, że są całkiem bezpieczne.

Wrzos:

A co z efektami ubocznymi?

Dr Larson:

Efekty uboczne są nieliczne. Możesz mieć reakcję alergiczną na lek, który jest wstrzykiwany. Niektórzy skarżyli się na bóle głowy, ale tak naprawdę nie widzieliśmy wielu skutków ubocznych leków.

Jedną rzeczą, o której nie mówiliśmy, są strzały alergiczne. Zdjęcia alergiczne są sposobem na zajęcie określonych alergii i kontrolowanie ich poprzez blokowanie wytwarzania IgE lub wytwarzanie przeciwciał alergicznych. Mogą być skuteczne.

Wrzos:

Mój syn wykazał dużo poprawy po strzale alergii, kiedy był bardzo mały.

Czy podczas przyjmowania wielu leków występują większe efekty uboczne?

Dr Larson:

Moim pierwszym celem jest upewnienie się, że leki nie mają skutków ubocznych i że ludzie mogą tolerować leki. Ale jeśli masz zbyt wiele leków, przestrzeganie przepisów zmniejsza się w zakresie ich przyjmowania. Chcesz, aby plan leczenia był na tyle prosty, aby ludzie mogli go ukończyć. Większość naszych badań wykazuje, że większość leków przyjmuje się od około 40 do 60 procent przypadków. Im bardziej skomplikowana jest terapia, tym mniej prawdopodobne jest, że ludzie ją przyjmą. Im wyższa dawka wziewnych kortykosteroidów, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie działania niepożądanego, takiego jak niepowodzenie wzrostu. Jeśli masz epizody, w których musisz przyjmować doustne kortykosteroidy lub masz ciężką astmę, gdy codziennie musisz przyjmować doustne kortykosteroidy, pojawiają się działania niepożądane.

Wrzos:

Czy ludzie rozwijają tolerancję na leki?

Dr Larson:

Oni robią. To jedna z lekcji. Jeśli używasz ratunkowego leku bez kontrolera, wpadasz w różnego rodzaju kłopoty. Więc jeśli używasz tylko albuterolu [Proventil, Ventolin] i używasz go coraz więcej, stajesz się naprawdę tolerancyjny wobec leku. To wpadnie w zły problem, ponieważ nie jest przeciwzapalne, więc stan zapalny dróg oddechowych się pogarsza. To jeden z problemów. Z lekami kontrolującymi, nie, nie ma problemu z tolerancją.

Wrzos:

Czy przyjmowanie wielu leków zmniejszyłoby tolerancję?

Dr Larson:

Jeśli weźmiesz lek kontrolujący, aby zmniejszyć ilość zapalenia dróg oddechowych, które masz, sprawisz, że leki ratujące będą skuteczniejsze. Będziesz mniej używał leków ratunkowych i nie powinieneś rozwijać tolerancji, jaką masz, kiedy nie używasz leków kontrolujących.

Wrzos:

Mamy kilka pytań e-mailowych. Rob pisze: "Czy są jakieś różnice w różnych inhalatorach sterydów poza wytrzymałością? Na przykład Flovent 220 [propionian flutykazonu] lub Pulmicort [budesonid]?

Dr Larson:

Dobre pytanie. Różne generacje wziewnych steroidów mają różne charakterystyki. Rozważałbym nowsze generacje, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometasone] jako nowszych generacji wziewnych steroidów. Są one wchłaniane mniej systemowo niż starsze, dlatego mają mniejsze szanse na wystąpienie efektów ubocznych. Jeśli chodzi o sterydy nowej generacji, to prawdopodobnie są to równoważne leki. Wszystkie są względnie bezpieczne, stosowane przy prawidłowym dawkowaniu.

Wrzos:

Mamy pytanie z Richmond, Indiana, "Jakie są długoterminowe skutki Advair [propionianu flutykazonu / salmeterolu] i Singulaira [montelukastu] dla 9-letniego dziecka, które już od ponad dwóch lat przyjmuje te produkty? "

Dr Larson:

Singulair jest antagonistą receptora leukotrienowego. To, co robi, blokuje aktywność niektórych z tych mediatorów, które są uwalniane podczas epizodu astmy. Singulair nie ma większego profilu działań niepożądanych niż placebo, więc jest bezpieczny w użyciu i zarówno w krótko- jak i długotrwałych badaniach był dość bezpieczny.

Advair to połączenie leków. Zawiera zarówno wziewny steroid, wziewny miejscowy kortykosteroid, zwany Flovent, i ma długodziałający lek rozszerzający oskrzela, Serevent [salmeterol], w nim. Jest stosowany w umiarkowanej i ciężkiej astmie, która nie jest dobrze kontrolowana przy prostszej terapii z pojedynczym kontrolerem, takiej jak tylko wziewny kortykosteroid. U tych pacjentów występuje ryzyko w porównaniu do stosunku korzyści, który wygląda na to, że Advair jest bardzo odpowiednią rzeczą do stosowania u poważniejszych pacjentów, ponieważ ich ryzyko jest większe. Ale martwimy się o Advair. Niektóre z badań, które niedawno ujawniły, wskazują na wyższą częstość występowania zgonów z powodu astmy u pacjentów stosujących długo działające leki rozszerzające oskrzela w porównaniu z placebo. Teraz jest wiele problemów z tymi badaniami, ale myślę, że lepiej będzie, jeśli porozmawiasz z lekarzem o tym, co dla ciebie oznaczają.

Wrzos:

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, ponieważ mogą pojawić się pewne obawy dotyczące jednego z tych leków.

Dr Larson:

Advair z pewnością wymaga rozmowy z twoim dostawcą, tak.

Wrzos:

Mamy dzwoniącego w Los Angeles. Roma, jesteś tam?

Roma:

Tak, cześć. Moje pierwsze pytanie dotyczy Atrovent [bromek ipratropium].

Dr Larson:

Cóż, nie rozmawialiśmy o Atroventie, ale jest to inna forma leku rozszerzającego oskrzela. Jest to jedna z tych leków, których używamy znacznie częściej u dorosłych, niż u dzieci, i jest ona również stosowana w .

Atrovent jest lekiem rozszerzającym oskrzela, który może być bardzo przydatny w epizodach świszczącego oddechu. Może być dość skuteczny zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, które mają ciężkie przeziębienie i są świszczące. Więc jest inny kąt na lek rozszerzający oskrzela i miło jest mieć inny.

Roma:

Wygląda na to, że Atrovent nie powinien być stosowany jako długotrwała terapia?

Dr Larson:

Nie, to nie prawda. Około 90 procent dzieci chorych na astmę ma alergię i około 60 procent dorosłych. Więc dorośli zwykle potrzebują tego rodzaju leków bardziej niż dzieci.

Roma:

Czy możesz rozpocząć reakcję refrakcyjną?

Dr Larson:

Jeśli nadużyjesz go, możesz wywołać oporną reakcję, ale nie tak łatwo jak to tylko możliwe z albuterolem, ale możesz i powinieneś używać go zgodnie z zaleceniami.

Roma:

Zastanawiam się, dlaczego to już nie działa, więc będę musiał porozmawiać o tym z moim lekarzem.

Dr Larson:

Zwykle kiedy wydaje się, że leki rozszerzające oskrzela już ci nie pomagają, dzieje się coś jeszcze. Czy jest to coś środowiskowego, czy jest to jakiś inny problem, którego nie miałem wcześniej, taki jak refluks żołądkowo-przełykowy, gdzie kwas żołądkowy dostaje się do dróg oddechowych i który powoduje twoją astmę? Czy może to być coś innego, jak wrażliwość na pleśń w środowisku? Są też inne rzeczy, których należy szukać, gdy astma nie jest odpowiednio kontrolowana w tym, co uważasz za dobry program.

Wrzos:

Czy dodanie innego leku na jakiś inny niezwiązany problem również byłoby problemem?

Dr Larson:

To z pewnością może skomplikować cały proces. Więc jeśli rozwiniesz migrenę i ktoś wystawi cię na beta-bloker, może to ogromnie skomplikować terapię. Albuterol i beta-blokery są antagonistyczne względem siebie i idą w przeciwnych kierunkach, a to nie jest dobre.

Wrzos:

Mamy e-mail od Minnesoty: "Moja córka ma 3 lata i miała liczne epidemie astmy i musiała zostać poddana doustnym sterydom w ciągu ostatnich trzech miesięcy, a także hospitalizowana. Czy to oznacza, że ​​będzie musiała zostać w szpitalu? Długo słyszałem, że sterydy obniżają twój układ odpornościowy, i obawiam się, że będzie bardziej podatna na zachorowanie z powodu ich przyjmowania.

Dr Larson:

Cóż, jest to skomplikowane pytanie i ma skomplikowaną odpowiedź. Odpowiedź ma związek ze świadomością, dlaczego twoje dziecko sapało. Czy był to epizod wywołany infekcją u małego dziecka, które wymagało leczenia doustnymi kortykosteroidami z powodu cierpienia, w jakim się znajdowały? Jeśli był związany z infekcją, możesz się z tym pogodzić. Wiemy, że 60% dzieci poniżej szóstego roku życia nie jest astmatykiem w późniejszym życiu - 40% z nich jest, a większość z nich ma alergię.

Kolejne pytania to: czy Twoje dziecko ma inne problemy, takie jak atopowe zapalenie skóry? Czy Twoje dziecko ma alergię? Czy masz inne ekspozycje? Czy Twoje dziecko cierpi na refluks żołądkowo-przełykowy? Kiedy już to wszystko zrozumiesz, możesz zacząć dostrzegać czynniki, które powodują problem.

Wrzos:

Mamy dzwoniącego z Danbury. Sheila, jesteś na linii?

Sheila:

Mój lekarz przepisał mi Singulair, który działa dobrze. On także przepisał Symbicort (budesonide / formoterol) przez ostatnie kilka miesięcy i zastanawiam się, czy są jakieś znane efekty uboczne tego?

Dr Larson:

Symbicort jest bardzo podobny do Advair. Jest to długo działający lek rozszerzający oskrzela plus wziewny kortykosteroid. To tylko kolejna nazwa marki. To w porządku lekarstwo. Jest odpowiedni do stosowania w umiarkowanej i ciężkiej astmie i zawiera takie samo ostrzeżenie, jak w przypadku Advair, lub stosowanie długo działającego leku rozszerzającego oskrzela.

Sheila:

Czy w przypadku tych inhalatorów istnieje historia związana z przybieraniem na wadze?

Dr Larson:

Ogólnie widzę, że idzie w przeciwnym kierunku, że kiedy czujesz się lepiej, możesz ćwiczyć więcej, a zatem zazwyczaj zmniejszasz wagę. Nie ma wystarczającej ilości sterydów, jeśli jest stosowany prawidłowo, w preparatach Symbicort lub Advair lub innych wziewnych kortykosteroidach, jeśli są stosowane w małych do umiarkowanych dawkach, powodują zahamowanie nadnerczy i powodują zwiększenie masy ciała.

Więc nie powinno być z tym związane. Ale przyrost masy ciała jest problemem, ponieważ przyrost masy ciała jest związany ze zwiększonym stanem zapalnym w drogach oddechowych. Teraz wiemy, że nadmierny przyrost masy ciała, gdy naprawdę wymknie się spod kontroli, może pogorszyć astmę.

Rozmawiam z ludźmi o tym, jak przygotować program ćwiczeń i zdrowo się odżywiać. To ważna część opieki nad astmą.

Wrzos:

Mamy pytanie od Susan z Filadelfii, a ona chce wiedzieć, "Jakie są niektóre skutki uboczne prednison [Deltasone] na nie tylko rozwój fizyczny, ale także rozwój seksualny?"

Dr Larson:

Prednison ma wiele problemów z tym związanych. Gdybyś był na wystarczająco wysokiej dawce prednizonu, tłumiłoby twoje gruczoły nadnercza, które produkują sterydy w twoim ciele. W rezultacie możesz zacząć widzieć problemy w zależności od wieku. U dzieci, mówimy o niewydolności wzrostu, przybieraniu na wadze, rozstępach na skórze od rodzaju przyrostu masy ciała, jaki otrzymują. Mogą rozwijać katarakty jako dorośli. U starszych osób, które przeszły menopauzę, istnieje ryzyko zwiększenia osteoporozy. Jeśli chodzi o problemy seksualne, sterydy mają wiele neurologicznych efektów ubocznych i myślę, że to właśnie tam bierze się udział.

Wrzos:

Czy ludzie powinni się denerwować stosowaniem sterydów lub czy korzyści przewyższają ryzyko?

Dr Larson:

Jeśli masz astmę, która jest poza kontrolą, jakość życia jest o wiele lepsza, gdy astma jest kontrolowana przez wziewny kortykosteroid. Nie idziesz do szpitala, nie jeździsz do ER, jesteś w stanie spać w nocy, chodzisz do szkoły, masz normalną aktywność, nie stosujesz agonistów beta, które często wywołują zdenerwowanie. Z mojego punktu widzenia, jeśli astma jest pod lepszą kontrolą i najgorszą rzeczą, jaką możesz mieć, jest zmniejszona prędkość wzrostu o jeden centymetr w pierwszym roku terapii, myślę, że lepiej będzie, jeśli użyjesz kontrolera.

Wrzos:

Wiem, że jako rodzic czasami martwisz się o te skutki uboczne, o które martwisz się, używając go w krótkim czasie. To była dobra odpowiedź, doktorze Larson, i pomogło mi to zrozumieć.

Diane z Florydy pisze: "Serevent ma tak wiele ostrzeżeń: za każdym razem, gdy go podniosę, staje się paranoikiem, który je bierze." Czy ktoś wie, czy mogę mieć na niego długotrwały zły wpływ?

Dr Larson:

Myślę, że niepokojąca część dotycząca Serevent polega na tym, że ci z nas, którzy są ekspertami, nie mogą dać ci ostatecznej odpowiedzi. Kiedy patrzysz na ulotkę dołączoną do opakowania (informacje o przepisywaniu) w leku, czytasz, że może być z tym jakiś problem. Chociaż muszę przyznać, że bardzo rzadko zdarza się mieć z tym problem, zastanawiasz się, czy ty?

Jeśli przeczytasz wkładkę, powie ci ona, że ​​Serevent nie jest samodzielnym lekiem. Musisz używać terapii kontrolera i zazwyczaj najlepiej jest używać wziewnego kortykosteroidu w tym samym czasie, kiedy używasz Serevent. Niewłaściwe jest używanie Serevent bez kontrolera.

Wrzos:

Phyllis z Nowego Jorku pisze: "Jaki wpływ na serce ma długotrwałe stosowanie agonistów beta?"

Dr Larson:

Leki te opracowano w celu uzyskania "selektywnych" agonistów beta, które stymulowały tylko płuco, a nie serce. W dawnych czasach stosowaliśmy leki stymulujące zarówno serce, jak i płuca, a teraz albuterol [Proventil, Ventolin] jest dość selektywny jako lek stymulujący płuca.

Ponadto opracowaliśmy nowy, który nazywa się Xopenex [chlorowodorek levalbuterolu] i ma mniej skutków ubocznych niż albuterol. Jeśli albuterol jest stosowany we właściwym dawkowaniu i używasz go nie więcej niż raz lub dwa razy dziennie, myślę, że wszystko z nim w porządku.

Wrzos:

Donald z Florydy pisze: "Czy artretyzm może być wynikiem leczenia astmy?"

Dr Larson:

Nie jestem świadomy, że artretyzm spowodowany jest przez leki na astmę.

Wrzos:

Kathleen pisze: "Czy stosowanie ciężkich sterydów zwiększa ryzyko raka jelita grubego?"

Dr Larson:

To dobre pytanie. Nie mamy danych na temat tego, czy stosowanie doustnych sterydów powoduje raka okrężnicy. Jest to środek immunosupresyjny i nie mówiliśmy o tym zbyt wiele. Jeśli bierzesz wysokie dawki sterydów, tłumisz swoją odpowiedź immunologiczną, a my martwimy się infekcją wirusową. To sprawia, że ​​się martwisz, ponieważ niektóre problemy z rakiem wynikają z immunosupresji. Nie znam żadnego związku między doustnymi steroidami a rakiem jelita.

Wrzos:

Czy sterydy mogą powodować cukrzycę i czy mogą wpływać na odczyty cukru?

Dr Larson:

Oczywiście, stosowanie sterydów może zdemasować cukrzycę. I możesz być jedną z tych osób, które nie produkują dużej ilości insuliny, a sterydy cię przechytrzą. I to się często zdarza. Jeśli masz cukrzycę, z pewnością zdenerwuje wózek z jabłkami na sterydy. To zależy od tego, jak wrażliwa jest twoja cukrzyca, ale nawet wziewne kortykosteroidy muszą być obserwowane, kiedy masz cukrzycę. Bardzo uważamy, aby zauważyć, że rozpoczęliśmy stosowanie wziewnych kortykosteroidów i potrzebujemy większej dawki insuliny u tych pacjentów.

Za każdym razem, gdy wchodzisz na wizytę u lekarza przepisującego leki na astmę, upewnij się, że są świadomi jakichkolwiek nowych leków, ponieważ jesteś zmuszony dostosować to, co robią dla ciebie.

Wrzos:

Kathy ma pytanie dotyczące kortyzonu: "Co robisz, gdy jesteś uczulony na składniki takie jak kortyzon?"

Dr Larson:

To trudne, ponieważ byłoby niezwykłe, aby być uczulonym na steroidowy kortyzon, ale bardziej powszechne byłoby uczulenie na środek konserwujący stosowany w celu utrzymania świeżości sterydów. Nie jestem pewien, czy mówi o zachowaniu konserwującym, co zostało odnotowane, czy też faktycznie ma reakcje na kortyzon.

Jeśli ma problem ze steroidem, istnieją różne formy sterydów, aby mogła użyć, powiedzmy, dekadronu [deksametazonu] zamiast prednizonu.

Wrzos:

Gina z Teksasu chce wiedzieć o antydepresantach. Ma kilka leków na astmę, a także antydepresyjne. Czy musi martwić się jakąkolwiek reakcją pomiędzy tymi lekami?

Dr Larson:

Jest to bardzo częste. To wymaga koordynacji między lekarzem płuc a psychiatrą. Wziewne kortykosteroidy nie powinny mieć wielkiego efektu ubocznego w zakresie nastroju. W rzeczywistości powinny poprawić twój nastrój, ponieważ masz mniej pracy oddechowej, mniej głodu powietrza, mniej problemów z oddychaniem, jeśli używasz leków kontrolera prawidłowo.

Wrzos:

Mamy jeszcze jedno pytanie z Indianapolis. Jest w ciąży i mówi, że używa dwóch różnych rodzajów leków: "Czy leki oddziałują na moje nienarodzone dziecko?"

Dr Larson:

Nie jestem pewien, jakie są dwa leki, ale pozwól mi zapewnić, że jeśli jesteś na wziewnym kortykosteroidzie, to jest to bezpieczne dla dziecka. Jeśli potrzebujesz użyć albuterolu, to też jest w porządku. Singulair został również dopuszczony do ciąży.

Wrzos:

Czy są jakieś leki, o których możesz pomyśleć, że chciałaby się trzymać z daleka od swojej ciąży?

Dr Larson:

Steroidy doustne prawdopodobnie nie byłyby dobrym wyborem, metyloksantyny, takie jak teofilina (Slo-bid, Theo-Dur) prawdopodobnie nie są dobrym wyborem w czasie ciąży. Zalecane są kortykosteroidy wziewne o wysokiej dawce, jeśli są potrzebne. Używanie mniejszej dawki i używanie minimalnej ilości leków byłoby lepsze. Istnieją pewne leki przeciwhistaminowe, które wydają się lepiej kontrolowane w przypadku ciąży. Loratadyna [Claritin, Alavert] ma się dobrze w czasie ciąży.

Wrzos:

Jesteśmy już poza czasem. Ale zanim pójdziemy, czy masz dla nas ostatnie słowa, doktorze Larson?

Dr Larson:

Patrzę na astmę jako chorobę zapalną i rozglądam się za wyzwalaczami, które ją wyzwalają. Jeśli masz świszczący oddech, ponieważ jesteś narażony na pewne rzeczy w swoim środowisku, spróbuj najpierw kontrolować te, zanim przejdziesz do większej ilości lekarstw. Powinieneś używać kontrolerów, jeśli masz uporczywe symptomy i upewniasz się, że te kontrolery są odpowiednie dla ciebie i że nie masz z nimi skutków ubocznych. Powinieneś mieć jakieś narzędzie pomiarowe - takie jak test kontroli astmy lub szczytowy przepływomierz - aby monitorować astmę, a następnie funkcjonowanie płuc w biurze, abyś wiedział, jaką masz ciężkość astmy. Zachowaj otwartą linię komunikacji z dostawcą, aby móc rozmawiać z nimi o problemach związanych z opieką nad chorymi na astmę.

Wrzos:

A jeśli masz do czynienia z więcej niż jedną chorobą, chcesz upewnić się, że wszyscy twoi lekarze wiedzą o sobie nawzajem i wiedzą o twoich lekach.

Dr Larson:

Dokładnie. Przekaż wszystkie swoje nowe terapie, nowe diagnozy i leki wszystkim dostawcom.

Wrzos:

To dużo informacji dla nas dziś wieczorem, doktorze, i chcę ci podziękować. I dziękuję wszystkim za słuchanie w domu. Od HealthTalk, jestem Heather Stark, życzę miłego wieczoru.

Ten transkrypt został zredagowany z oryginalnego audio dla jasności i czytelności i może nie pasować dokładnie do wersji audio programu.

Odkrywanie skutków ubocznych długotrwałego leczenia astmy

Kategoria Spraw Medycznych: Choroby